Prevenção quaternária em tempos de pandemia: O rei está nu / Quaternary prevention in times of pandemic: The king is naked / La prevención cuaternaria en tiempos de pandemia: El rey está desnudo

A pandemia de COVID-19 causou uma mudança imprevista no mundo; expôs, como nunca antes, a desigualdade, a injustiça distributiva e as falácias dos modelos econômicos que dominaram as últimas décadas. Ao mesmo tempo, abriu-se uma janela de oportunidade para avançar em direção a mudanças profundas nos sistemas de saúde. É nesse quadro que, com base na visão da Prevenção Quaternária, propomos os princípios norteadores do que consideramos a transformação necessária no sistema de saúde para que essa mudança não seja mais do mesmo. Na América do Sul temos uma oportunidade única para essa tarefa, mas para isso devemos "nos livrar" da colonialidade, devemos ousar fundar um novo acordo social que privilegie a vida, as pessoas e uma distribuição mais equitativa da riqueza, e que deixe para trás o neoliberalismo, o racismo e o machismo que são parte constitutiva e indissociável do modelo atual.

The COVID 19 pandemic has caused an unforeseen change in the world, it has exposed, as never before, inequity, distributive injustice, and the fallacies of economic models that have dominated the last decades. At the same time, a window of opportunity has opened to move toward profound changes in health systems. It is within this framework that, from the vision of Quaternary Prevention, we propose the guiding principles of what we consider should be the change in the health system so that this change is not more of the same. There is a unique opportunity for this task in South America, provided one must "get rid" of coloniality, we must dare to found a new social agreement that privileges life, people, a more equitable distribution of wealth and leave behind neoliberalism, racism, and sexism that are a constitutive and inseparable part of the current model.

La pandemia de COVID 19 ha provocado un cambio imprevisto en el mundo, ha dejado expuesta, como nunca, la inequidad, injusticia distributiva y las falacias de modelos económicos que han hegemonizado las últimas décadas. Al mismo tiempo se ha abierto una ventana de oportunidad para avanzar hacia cambios profundos de los sistemas sanitarios. Es en este marco que, desde la visión de la Prevención Cuaternaria, proponemos los principios rectores de lo que consideramos debe ser el cambio en el sistema de salud para que este cambio no sea más de lo mismo. En Sudamérica tenemos una oportunidad única para este cometido, pero para ello debemos "desprendernos" de la colonialidad, debemos atrevernos a fundar un nuevo acuerdo social que privilegie la vida, las personas, una distribución más equitativa de la riqueza y dejar atrás el neoliberalismo, el racismo y el machismo que son parte constitutiva e inseparable del modelo actual.

Sobre la definición de salud / About the definition of health

Mucho se ha escrito sobre la definición de salud de la OMS que continúa siendo un patrón de referencia con sus aspectos positivos y negativos. El motivo de la presente reflexión, es que no hemos encontrado menciones o referencias al marco en que se publicó dicha definición que es el del Preámbulo de la Constitución de la OMS que consta de nueve principios. Es llamativo que no se haya hecho mención a los otros ocho. El primer principio, la definición que se hizo conocida, responde al paradigma del positivismo que buscaba una definición unívoca y objetiva de la salud, coincidiendo con el pensamiento que puede ser identificado con el Modelo Médico Hegemónico. Postulamos que una definición unívoca y objetiva es algo inalcanzable y que no se condice con la humanidad, los otros ocho principios introducen las dimensiones éticas, políticas y económicas que creemos la medicina debe recuperar. La Prevención Cuaternaria es un movimiento político y científico que reivindica la recuperación de esos aspectos en el ejercicio de la medicina por lo que hemos ensayado otras definiciones de salud de acuerdo a esta perspectiva. Esta nueva mirada sobre la medicina incluye la humanización, el contexto de incertidumbre, la falibilidad e incorpora los aspectos políticos, económicos y sociales que son parte inalienable de la medicina.

Much has been written about WHO's definition of health that continues to be a benchmark with its positive and negative aspects. The reason for the present reflection is that we have not found any references or references to the framework in which that definition was published, which is the Preamble to the WHO Constitution, which consists of nine principles. It is striking that no mention has been made of the other eight. The first principle, the definition that became known, responds to the paradigm of positivism that sought a univocal and objective definition of health, coinciding with the thinking that can be identified with the Hegemonic Medical Model.We postulate that a univocal and objective definition is something unattainable and does not conform to humanity, the other eight principles introduce the ethical, political and economic dimensions that we believe medicine must recover.The Quaternary Prevention is a political and scientific movement that claims the recovery of these aspects in the practice of medicine so we have tried other definitions of health according to this perspective. This new view on medicine includes humanization, the context of uncertainty, fallibility and incorporates the political, economic and social aspects that are an inalienable part of medicine.

Prevención Cuaternaria: Ética Médica, Evaluación y Eficiencia en los Sistemas de Salud / Quaternary Prevention: Medical Ethics, Evaluation and Efficiency in the Health Systems / Prevenção Quaternária: Ética Médica, Avaliação e Eficiência nos Sistemas de Saúde

La prevención Cuaternaria consiste en desarrollar cuidados de salud y de ejercer la medicina, priorizando los cuidados centrados en la persona. Su marco conceptual se sustenta en aspectos éticos y filosóficos centrales en el ejercicio de la medicina, en aspectos epistemológicos y de carácter social. Su objeto es proteger fundamentalmente a los pacientes, pero también a los integrantes del equipo de salud, de los excesos de la medicalización y de los excesos o prácticas innecesarias o dañinas. El presente artículo es el resultado de la síntesis de los documentos de trabajo, discusión y propuestas llevadas adelante por un amplio grupo de comprometidos profesionales de CIMF, con interés particular sobre la Prevención Cuaternaria. Los materiales se produjeron en forma colaborativa por medio de un largo y complejo proceso de trabajo a distancia, realizado durante los foros preparatorios de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. A estos materiales se sumaron los documentos de trabajo elaborados durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. El cometido de este artículo es difundir el estado de desarrollo y de compromiso actual con este enfoque y el destacado impulso que ha tenido en Iberoamérica en los últimos cinco años. Por su relevancia, se pretende estimular una mayor difusión del concepto: la implementación de contenidos relacionados con él en la formación y en el nivel académico. A nivel político promover su consideración en la toma de decisión, en políticas de salud pública. Difundir a nivel poblacional y promover la elaboración de contenidos de calidad. Ofrecer pistas de reflexión y herramientas concretas para su aplicación.

Quaternary Prevention as main focus and practice, promotes changes in developing health care and practicing medicine, prioritizing the person centred care.Their conceptual framework is sustained on ethical and philosophical aspects essential to medicine practice, in epistemological aspects of social and others related to political nature. Its objective is to protect fundamentally the patients, but also the members of the health group from excessive medicalization and unnecessary and hurtful practices. The present article is the result of the synthesis of the work documents, discussion and proposals carried forward by a large group of committed professionals from CIMF, with particular interest in Quaternary Prevention. The materials were produced in collaboration through a complex long distance work process, done during preparatory forums of the VI Ibero-American Summit of Family And Community Medicine. The work documents made during the same summit in San José of Costa Rica, in April 2016 were added to this material. The purpose of this document is to spread the state of development and current commitment to this approach and the outstanding initiative that it has had in Ibero America in the last five years. Due to its relevance, the intention is to stimulate greater dissemination of the concept; the implementation of content related to at in the training and academic levels. At a political level, to promote its consideration on decision making and public health issues so as to broadcast to demographic levels and promote the making of quality content. Finally to offer reflection clues to consider and concrete application tools.

A Prevenção Quaternária consiste em desenvolver cuidados de saúde e exercer a medicina priorizando o cuidado centrado na pessoa. Seu arcabouço conceitual se sustenta em aspectos éticos e filosóficos fundamentais ao exercício da prática médica, também em aspectos epistemológicos e de caráter social. O seu objetivo é proteger os pacientes, mas também os membros da equipe de saúde, dos excessos da medicalização e das práticas excessivas ou desnecessárias ou prejudiciais. Este artigo é o resultado da síntese dos documentos de trabalho, discussão e propostas levada a cabo por um numeroso grupo de profissionais comprometidos com a CIMF, com particular interesse na Prevenção Quaternária. Os materiais foram produzidos de forma colaborativa através de um extenso e complexo processo de trabalho a distancia, realizado durante as reuniões preparatórias da VI Cúpula Ibero-Americana de Medicina de Família e Comunidade. A estes materiais se somaram os documentos de trabalho preparados durante a mesma cúpula em San Jose, Costa Rica, em abril de 2016. O objetivo deste artigo é o de difundir o estado de desenvolvimento e de compromisso atual com esta abordagem e o impulso notável que tem havido na Iberoamerica nos últimos cinco anos. Por sua relevância, pretende-se estimular uma maior difusão do conceito, bem como a implementação de conteúdos relacionados a ele na formação e em nível acadêmico; a nível político, promover sua consideração na tomada de decisões de políticas públicas de saúde; difundir a nível da população e promover o desenvolvimento de conteúdo de qualidade; oferecer pistas de reflexão e ferramentas práticas para sua implementação.

Evaluación del conocimiento sobre hipertensión en pacientes ambulatorios, hipertensos y no hipertensos, atendidos en Centros de Atención primaria de los servicios para los obreros de la construcción / Evaluation of knowledge on hypertension in hypertensive and non hypertensive ambulatory patients of the primary care centers providing health care services to construction workers

Se trata de un estudio descriptivo realizado en 1000 pacientes que concurren a dos centros de atención primaria de la Obra Social de los trabajadores de la construcción. Objetivos: 1) Evaluar los conocimientos sobre hipertensión de pacientes hipertensos y no hipertensos. 2) Establecer en qué medida el equipo de salud proveyó información sobre características de la enfermedad. 3) Evaluar la adherencia al tratamiento. Material y métodos: se utilizó un cuestionario aplicado por enfermeras a pacientes de 18 años de edad y mayores, de ambos sexos, que solicitaron atención médica en dos centros de atención primaria. También se usó una escala de adherencia al tratamiento. Resultados: del total, 769 pacientes no eran hipertensos; 68 eran hipertensos pero no estaban en tratamiento; y 140 estaban en tratamiento por hipertensión. La comparación entre los grupos 1 y 3 mostró una diferencia significativa en los conocimientos sobre hipertensión (P<0,01). La información transmitida por el equipo de salud mostró los siguientes porcentajes: a) características de la enfermedad, 39,3 por ciento; riesgos de la hipertensión, 52,1 por ciento; tratamiento, 75,7 por ciento. La escala de adherencia al tratamiento fue: alta, 20,66 por ciento; media, 51,24 por ciento y baja, 28,10 por ciento. Conclusiones: existe una diferencia significativa entre pacientes tratados por hipertensión y la población no hipertensa pero este conocimiento no es suficiente para corregir creencias populares erróneas. La información transmitida por el equipo de salud sobre características de la enfermedad es baja. Comparado con otros estudios la adherencia a la medicación es baja